Клиники по ОМС в Москве государственные полису

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Клиники по ОМС в Москве государственные полису». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Сроки ожидания госпитализации зависят от многих факторов: состояние больного, наличие свободных мест в стационаре, наличие у пациентов необходимых анализов. Куратор «Москва-столица здоровья» готов подобрать для каждого пациента удобную дату госпитализации.

Направление на госпитализацию оформляет лечащий врач.

Частью 4 статьи 323-ФЗ предусмотрено, что в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Уточнить информацию о видах оказываемой медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий пациент может у лечащего врача или непосредственно в медицинской организации.

В случае отказа в направлении на госпитализацию в выбранную пациентом медицинскую организацию, пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован по ОМС.

Кроме того, целесообразно оформить письменное обращение с просьбой направить на госпитализацию в выбранную медицинскую организацию в соответствии с положениями российского законодательства

—>

Застрахованные лица обязаны:

• Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
• Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
• Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли
• Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

• первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

• первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

• первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:

• приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

• проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

• проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;

• проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;

• специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Шаг 2 – получение онлайн консультации

«Москва-столица здоровья» предоставляет всем иногородним гражданам возможность получить онлайн консультацию врача больницы не выходя из дома. После обращения на горячую линию, куратор поможет определиться с профильным медицинским учреждением и свяжет пациента со специалистом по профилю его заболевания. Пациент должен будет отправить по электронной почте копии своих медицинских документов лечащему врачу и, через некоторое время, от специалистов больницы пациент получит уже подтвержденный диагноз, список обязательных предоперационных анализов и решение о возможности госпитализации в это медицинское учреждение по полису ОМС.

Конечно, не по всем диагнозам можно принять решение, основываясь на высланных документах, и может потребоваться очный прием. Пациент может получить очную консультацию в Консультационно-диагностической клинике (КДП) больницы, где врач проведет осмотр, ознакомит пациента со списком обязательных предоперационных анализов и выдаст направление на госпитализацию.

Бесплатные услуги в стоматологической поликлинике

Перечень процедур, стоимость которых покрывает государственная страховка, включает прицельный рентген-снимок, лечение кариеса, пульпита и периодонтита с применением композитов российских производителей, укол обезболивающего, удаление зубов и снятие зубного камня ручным способом. А вот услуги эстетической стоматологии, имплантологии, ортодонтическое лечение и пародонтологию государство, к сожалению, не финансирует.

Детская стоматологическая поликлиника дополнительно проводит фторирование, серебрение зубов и исправление прикуса у малышей съемными ортодонтическими пластинами. Льготной категории пациентов – а именно инвалидам детства, ветеранам и инвалидам ВОВ, ликвидаторам ЧАЭС полагается бесплатное протезирование.

В большинстве городских бесплатных стоматологических поликлиник в Москве действует процедура предварительной записи, и только «претендентов» на неотложную помощь при острой боли принимают вне очереди.

Частные и государственные клиники ЭКО по полису ОМС

Алгоритм поиска клиник, где можно сделать бесплатное ЭКО похож на описанный ранее. На первом этапе заходим на официальный сайт Фонда ОМС своего региона, далее переходим в раздел Справочник организаций и скачиваем его. В справочнике ищем организации, осуществляющие услугу: «экстракорпорального оплодотворения». В Москве, например, таких организаций 34:

• ГБУЗ «ГКБ ИМ. В.В. ВЕРЕСАЕВА ДЗМ»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»
• ООО «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДИКА-МЕНТЭ»
• ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ»»
• ООО КВРТ «ДИП»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»
• ООО «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО ЦЕНТР»
• ООО «ЭКО ЦЕНТР»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ «ХАВЕН»
• ООО «ХАВЕН»»
• «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МД ПРОЕКТ 2000»
• ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000″»
• ГБУЗ ЦПСИР ДЗМ»
• ООО «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ВРТ»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДЭКО»
• ООО «МЕДЭКО»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ МЦ «МИРА»
• ООО МЦ «МИРА»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»
• ООО «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»»
• «АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР»
• АО «ЕМЦ»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «РУСАВИАМЕД»
• ООО «РУСАВИАМЕД»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ КЛИНИКА ПРОФЕССОРА В.М. ЗДАНОВСКОГО
• ООО КЛИНИКА ПРОФЕССОРА ЗДАНОВСКОГО»
• «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МЦК»
• ЗАО «МЦК»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»
• ООО «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»»
• «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО-СОДЕЙСТВИЕ»
• ООО «С-МАРИЯ»»

Бесплатное ЭКО для женщин, проживающих в Московской области

Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашем центре, но не являются жительницами Московской области, разработан несколько иной алгоритм действий. Что необходимо и что входит:

1. Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие», указал причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
2. С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору пациентов, направляемых на лечение бесплодия за счет средств ОМС. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления.
3. С 2021 года во многих районах Московской области были созданы кабинеты бесплодного брака, для облегчения прохождения женщинами процедуры получения направления на ЭКО по ОМС. В данных кабинетах ведут прием репродуктологи, которые после подтверждения наличия диагноза бесплодия составят заключение и оперативно внесут в Лист ожидания с присвоением индивидуального шифра пациента.
4. Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в заявлении желаемую медицинскую организацию (в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401).

Права застрахованных по ОМС

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010 г . с 1 января 2011 года каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона об обязательном медицинском страховании, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

При смене страховой медицинской организации, а также при изменении фамилии, имени, отчества полис ОМС необходимо переоформить в обязательном порядке.

• БЕСПЛАТНО ПОЛУЧАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Программы обязательного медицинского страхования.
• ПОЛУЧАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства. Отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения за медицинской помощью, не правомерен. Защиту Ваших прав при обращении за медицинской помощью на территории Московской области осуществляет Ваша страховая компания, при выезде за пределы Московской области – Территориальный фонд ОМС региона, куда Вы прибыли.
• ПОМЕНЯТЬ СВОЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА без указания причин своего решения. При согласии выбранного Вами другого врача достаточно обратиться с письменным заявлением к главному врачу своей поликлиники.
• ПРЕДЪЯВИТЬ ИСК страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?

• Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
• По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
• Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
• Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
• Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
• Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
• Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
• Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
• Операции на мениске коленного сустава;
• Гинекологические операции при наличии показаний;
• Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
• Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
• Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
• Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).

Как лечь в больницу бесплатно в плановом порядке?

Первая принципиальная установка — бесплатная госпитализация в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) предполагает определенные, жестко зафиксированные государством порядки оказания медицинской помощи и стандартизованные объемы оказываемых услуг.

Чтобы лечь в больницу бесплатно, необходимо первоначально обратиться в поликлинику по месту постоянного жительства или регистрации, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. С этого момента начинаются первые проблемы: далеко не всегда фактическое место жительства совпадает с местом постоянной регистрации, по которому выписан полис ОМС.

Далеко не всегда для выписки направления на госпитализацию достаточно одного визита — чаще это будет 2-3-5 посещений различных специалистов, пока направление на госпитализацию не будет у Вас на руках. Это требует свободного времени и терпения.

Второе препятствие на пути бесплатной госпитализации состоит в том, что вас положат не в любую больницу по Вашему выбору, а лишь в те окружные стационары, к которым в рамках территориального «куста» раскреплена поликлиника. Чтобы попасть в ту больницу, где вы считаете, что работают лучшие или наиболее подходящие для вас специалисты, надо будет набраться терпения, обивая пороги поликлиники.

Как это выглядит на практике: после прохождения развернутого обследования и консультаций нескольких специалистов в поликлинике по месту жительства, вы, прихватив с собой паспорт, полис обязательно медицинского страхования, направление на госпитализацию из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями, отправляетесь в поликлинику своей больницы. Тут врач поликлиники опять принимает решение, а показана ли вам госпитализация вообще, или надо направить вас в дневной стационар, или пройти еще обследование и курс амбулаторного лечения. Может быть, вы просто зря беспокоитесь, и сможете вылечиться таблетками вместо операции?

Купить полис ДМС (добровольного медицинского страхования) и попытаться получить все необходимые услуги по полису?

Самый легкий и очевидный способ переложить ответственность за свое здоровье на страховую компанию, которая получив страховую премию должна ответить за результат. Однако, на практике эта схема не работает. В нашей стране ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного социального пакета при трудоустройстве.

ДМС предполагает, что каждый шаг нужно согласовывать со страховым агентом — страховой компанией. У непосредственного исполнителя — городской больницы или частного стационара оказываются связаны руки. И, если добиться результата лечения по обычным поликлиническим заболеваниям и получить простые услуги — визит к стоматологу, урологу, ЛОР-врачу — вполне реально. То в случае лечения тяжелого пациента ДМС не работает.

Многие виды обследований и видов лечения, как правило, не входят в программу ДМС. В первую очередь, это хирургия, травма, онкология. Не работает — в лучшем случае страховые компании вызывают платную скорую помощь, которая доставляет пациента в государственную больницу и отказывается платить за него деньги.

Лечение переваливается на полис ОМС. Большинство «потенциальных» пациентов таких нюансов не знает. Ведь страховой компании элементарно не выгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений. Поэтому о существующих за рубежом страховках, когда даже заплатив за нее 5–6 тыс. долл.за год, вы имеете страховое покрытие до 1-2-3 млн. долл., можно только мечтать.

Во всех вышеперечисленных ситуациях, на первый взгляд, нет никаких сложностей. Единственное, что требуется, это настойчивость, терпение, воля к лечению, и достаточная сумма денег для сдачи анализов и обследований. Надеемся, что вы сможете преодолеть все преграды. Однако, жизнь неумолимо вносит свои правки — очень многим не хватает на это сил и здоровья.

Сроки предоставления медицинских услуг по полису ОМС

• При первом подозрении на рак консультация специалиста должна быть проведена за 5 рабочих дней после выдачи направления.
• Гистологические исследования при онкологии проводятся не более чем за 15 рабочих дней с момента выполнения биопсии.
• Специализированная помощь при онкологии (кроме ВМП) не может откладываться более чем на 10 календарных дней после постановки окончательного диагноза. Если гистология не играет ключевой роли в уточнении вида рака (опухоли), программа лечения должна начаться максимум через 15 дней после вынесения предварительного заключения.
• Сроки проведения исследований и консультаций также ограничены – на диагностику отводится 14 рабочих дней.

Похожие записи:

• Сколько процентов алименты на 1 ребенка 2023 от зарплаты
• Минимальный объем огнетушителя для легкового автомобиля в 2023 году
• Что делать если сосед захватил часть земельного участка